醫(yī)院錯(cuò)給保胎孕婦發(fā)打胎藥

　　原標(biāo)題：浦東婦幼保健院發(fā)錯(cuò)藥 保胎孕婦吃下了打胎藥

　　晨報(bào)記者　李東華　實(shí)習(xí)生　于麗麗

　　8月29日，焦麗(化名)肚子里5個(gè)多月的孩子還是流產(chǎn)了。她無法接受如此殘酷的現(xiàn)實(shí)，在她看來，這個(gè)孩子本可以在這個(gè)冬天平安降臨，她把意外歸罪于那粒不該吃下去的藥丸——流產(chǎn)前一個(gè)多月，浦東婦幼保健院護(hù)士將打胎藥當(dāng)成保胎藥發(fā)給了她。

　　一切從住院保胎開始

　　意外過去3個(gè)多月，焦麗依然無法從悲痛中走出，走到哪，她的手里都攥著那沓厚厚的就醫(yī)證據(jù)，她和丈夫一定要打開那心中的結(jié)——錯(cuò)吃的藥丸與孩子的流產(chǎn)之間到底有多大關(guān)聯(lián)。

　　于是，她一次次很不情愿地回到那心碎的七月。

　　7月1日，懷孕不到4個(gè)月的焦麗在丈夫的陪同下，再一次走進(jìn)紅楓路599號——浦東新區(qū)婦幼保健院，進(jìn)行例行檢查，并掛了特需專家門診。當(dāng)天的B超檢查顯示，其子宮內(nèi)有11mm的盆腔積液。

　　關(guān)于盆腔積液，夫妻倆立即通過網(wǎng)上查詢及向其它醫(yī)院醫(yī)生了解，“懷孕時(shí)出現(xiàn)小量的盆腔積液應(yīng)該多注意檢查，安心靜養(yǎng)就能吸收掉。”

　　不過，浦東婦幼保健院的專家醫(yī)生告訴他們，這個(gè)情況非常嚴(yán)重的，建議住院治療保胎。由于是第一次懷孕，在與家人商量后，她選擇聽取專家醫(yī)生的建議，決定住院治療。

　　住院治療初始，一切看上去都很正常，就是不停掛水輸液。

　　然而，7月3日早上7點(diǎn)，焦麗開始渾身發(fā)燙發(fā)癢，全身突起多處紅色疙瘩，像是藥物過敏。

　　8點(diǎn)后，醫(yī)生查房后停掉了所有的掛水藥物，并重新開了藥物。

　　就是這天上午，醫(yī)生為其開了保胎藥“地屈孕酮片”及其它抗過敏藥物。

　　護(hù)士發(fā)了打胎藥

　　當(dāng)天下午4點(diǎn)，護(hù)士開始到病房發(fā)藥，發(fā)給焦麗的是一粒已被剪下來的白色藥片，從包裝背面看不清藥品的全名，僅可以看到一個(gè)明顯的“米”字和半個(gè)“酮”字。

　　這也是其住院三天來要服用的第一粒藥片。拿到藥片后，因沒有看清藥名，焦麗就問護(hù)士：“這是什么藥，沒有拿錯(cuò)藥吧?”

　　“是醫(yī)生開的，沒有問題。”護(hù)士回答。

　　“她當(dāng)時(shí)忙別的病人，頭都沒有回過來看我們一眼。”焦麗清楚記得。

　　盡管護(hù)士很忙，不放心的她和丈夫還是先后問了發(fā)藥護(hù)士4遍，再三確認(rèn)是不是給自己吃的。

　　“護(hù)士說沒有拿錯(cuò)，并且和我說要在飯前或者飯后一個(gè)小時(shí)內(nèi)吃。”

　　護(hù)士離開病房后，多一個(gè)心眼的丈夫把藥片的背面用手機(jī)拍了下來，焦麗這才放心地把藥吃了下去。

　　幾分鐘后，丈夫又特意去了趟護(hù)士臺，詢問藥的名稱，并告知值班的幾個(gè)護(hù)士，剛才妻子的藥只能看到一個(gè)“米”字。

　　聽到這個(gè)字眼，一名護(hù)士神色大變，立即和另外三名護(hù)士沖到了藥房找尋藥物的外殼。從垃圾桶找出藥殼后，護(hù)士明確地說：藥發(fā)錯(cuò)了，是打胎藥。

　　當(dāng)丈夫?qū)⑦@一情況告訴焦麗后，她的身體似乎被抽空，癱坐到了病床上。

　　“當(dāng)時(shí)，我整個(gè)人都在發(fā)抖，腦袋里一片空白，心里很怕很怕，心想，我的孩子會不會受到傷害?

　　而她的丈夫也不知所措，一個(gè)勁地問她們怎么辦。

　　緊急處理喝水催吐

　　焦麗提供的7月3日院方的護(hù)理病程記錄中顯示：16點(diǎn)18分，發(fā)現(xiàn)藥物發(fā)錯(cuò)。立即撥打了值班護(hù)士長及值班醫(yī)生的電話;16點(diǎn)20分，護(hù)士長、值班醫(yī)生、主任及行政總值班到場……

　　“這些醫(yī)生來了后，一直在討論怎么處理，這10多分鐘我非常忐忑不安。還是我自己提出了，我能不能自己壓喉催吐。”

　　焦麗試圖用手進(jìn)行催吐，但因?yàn)槿於紱]吃東西，催吐沒成功。

　　此時(shí)，有人建議洗胃，但該院沒有此設(shè)備，最終在場的幾名院方醫(yī)生決定，馬上轉(zhuǎn)院到川沙的浦東新區(qū)人民醫(yī)院，陪同一起過去的還有婦幼保健院的醫(yī)生和護(hù)士長。

　　到達(dá)人民醫(yī)院后，急診室醫(yī)生不同意洗胃，理由是，焦麗當(dāng)時(shí)懷孕17周，洗胃會引起嚴(yán)重的宮縮及其它突發(fā)情況，建議焦麗喝水催吐。

　　于是，在很短的時(shí)間內(nèi)，焦麗喝下三升水(6瓶礦泉水)進(jìn)行催吐。

　　“當(dāng)時(shí)我整個(gè)人精神都崩潰了，因?yàn)樯眢w很虛弱，平時(shí)忌口連涼水都不喝，但就這么咬牙灌下去3升水，邊喝邊吐。”

　　“旁邊護(hù)士長看著都說想哭了，但不敢停，壓舌棒都壓斷了。”

　　誰也都不知道這種方法是否真的能將吃下去的錯(cuò)藥吐出來，所有人看見到的只有焦麗因難受痛苦而掉下的眼淚，但為了肚子里的寶寶，焦麗依然在努力的吐。

　　半個(gè)多小時(shí)后，漫長的催吐才結(jié)束，但連續(xù)的灌水催吐后，醫(yī)生還是無法回答還有多少藥物殘留。沒有別的方法，醫(yī)生最后從焦麗靜脈抽了兩管血，連同催吐物一起帶回了婦幼保健院。

　　護(hù)理病程中記錄：20點(diǎn)00分，患者由護(hù)士長及總值班陪同下，由輪椅推入病房休息。

　　當(dāng)晚焦麗繼續(xù)掛點(diǎn)滴保胎治療。

　　近兩個(gè)月后孩子沒了

　　7月3號晚，回到浦東婦幼保健院的對焦麗和家人徹夜難眠。輸液時(shí)，焦麗的肚子突然一陣一陣地痛，不時(shí)反胃嘔吐，陰道也出現(xiàn)少量出血。于是，醫(yī)生在夜里又加了抗過敏的藥物。

　　在接下來的一段時(shí)間里，醫(yī)院方自始至終沒有說明藥物對腹中胎兒是否有損害，也沒見到任何的檢查報(bào)告。

　　被服錯(cuò)藥后，焦麗開始擔(dān)心孩子出生后會出現(xiàn)先天性疾病。

　　7月18日，她到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院做了“胎兒染色體非整倍體(T21、T18、T13)檢測報(bào)告”，證明胎兒并沒有這方面的染色體疾病。

　　7月21日在浦東婦幼保健院醫(yī)生的極力建議下，出院。

　　此后，焦麗完全放下了工作，全身心在家養(yǎng)胎，父母也專門從外地趕到上海貼心照顧。

　　8月22日，焦麗到浦東婦幼保健院第三次例行檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了羊水量少的情況。當(dāng)時(shí)的診斷報(bào)告顯示：“胎兒兩肺信號稍偏低，少量心包積液，少量腹水，羊水量少。”

　　突然的變故，讓焦麗一家人再次陷入了恐慌，她也再次被安排到浦東婦幼保健院住院進(jìn)行保胎。

　　8月25日，焦麗又來到國際婦幼保健醫(yī)院進(jìn)行就“吃錯(cuò)藥”情況進(jìn)行過咨詢和全面檢查。她與家人商量后，花費(fèi)1800元進(jìn)行了“圍產(chǎn)檢查”，由三個(gè)專家進(jìn)行會診。

　　“國際婦幼保健醫(yī)院醫(yī)生一聽說吃錯(cuò)藥，當(dāng)面批評我們不懂事不注意，但一聽說是浦東婦幼保健院發(fā)錯(cuò)的，就不敢多說了。”

　　國際婦幼保健醫(yī)院提供的放射診斷報(bào)告顯示，“羊水偏少、胎兒兩肺信號稍偏低。”

　　8月29日，此前所有的擔(dān)憂，不好的檢查信號化為現(xiàn)實(shí)的殘忍——孩子流產(chǎn)，懷孕23周的焦麗保胎失敗。

　　浦東婦幼保健院的出院小結(jié)中記錄道：患者8月29日保胎失敗，胎兒及胎盤組織娩出。

　　焦麗說：“小孩生出來時(shí)，還是有呼吸的，但太小，醫(yī)院說救不了。”

　　孩子早產(chǎn)死亡，焦麗的精神和身體都遭受了極大的打擊，此后兩個(gè)月一直在休養(yǎng)調(diào)理。

　　吃下去的到底是什么藥?

　　在無奈接受失去孩子的事實(shí)后，焦麗一家多次與浦東婦幼保健院進(jìn)行交涉，一方面希望能看到當(dāng)初催吐物及血檢的結(jié)果，一方面也希望院方能對“發(fā)錯(cuò)藥”給個(gè)合理的說法，但每一次都被院方以各種說辭推托掉。

　　跟據(jù)焦麗提供的照片，記者可以看到，這是一粒剪下來的白色藥片，包裝背面可以看到一個(gè)“米”字和半個(gè)“酮”字。另有：“竹藥業(yè)有限公司”、“國藥準(zhǔn)字H10950”等小字樣。中間還有一個(gè)非常完整的小山頭樣式的公司LOGO。

　　通過多方核實(shí)，獲悉該小山頭LOGO正是華潤紫竹藥業(yè)有限公司的LOGO。而在華潤紫竹藥業(yè)有限公司的官方網(wǎng)站內(nèi)，記者再次查詢對“國藥準(zhǔn)字H10950”字樣進(jìn)行查詢，顯示為：藥品名“米非司酮片”，又稱米索前列醇片，規(guī)　格：25mg6s/0.2mg3s (粒)，國藥準(zhǔn)字號：H10950003。

　　記者隨后嘗試購買此藥，但多家藥店均表示此為處方藥不能出售。最后記者在一家三級醫(yī)院的配合下，才在藥房窗口看到了此款藥，通過藥片背后的對比，米非司酮片正是焦麗當(dāng)天吃下的藥片。

　　該藥的說明書中記載，其藥理毒理為：米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。服藥后，一般會出現(xiàn)少量陰道流血。

　　這粒藥有什么樣的影響?

　　記者咨詢了紅房子、國際婦嬰保健院、上海第一婦幼保健院等醫(yī)院的多位婦科醫(yī)生，得到的回復(fù)是：“米非司酮片”是目前幾種藥流方式的重要選擇之一，與米索前列醇配合使用打胎效果極好。

　　只吃下一粒又會產(chǎn)生怎么樣的后果?對此，專家們沒有統(tǒng)一的意見，但大家都認(rèn)為，影響肯定是會有的。紅房子醫(yī)院的一位不愿透露名字的醫(yī)生說：“這藥的藥性還是挺強(qiáng)的，起到軟化宮頸的作用。當(dāng)然如果有具體檢測更有說服力。”

　　根據(jù)該藥品的說明書中記錄。用藥人群為：除終止早孕婦女外，其他禁服。用藥用量為：口服25-50mg，一日兩次。

　　藥代動力學(xué)為：本藥口服吸收迅速，半合成及合成米非司酮血藥濃度達(dá)峰時(shí)間分別為1.5/0.81小時(shí)，血藥峰值分別為0.8mg/L 和2.34mg/L。其中，說明書中還明確標(biāo)注有：本藥品有明顯“首過效應(yīng)”，口服1-2小時(shí)后血中代謝產(chǎn)物水平已可超過母體化合物。

　　而當(dāng)天，焦麗吃下該粒藥超過一小時(shí)才進(jìn)行了催吐，在回到浦東婦幼保健院后，當(dāng)晚就出現(xiàn)了肚子疼痛，陰道出血的情況。

　　這粒藥究竟是怎樣拿錯(cuò)的?

　　焦麗向記者透露，給她拿錯(cuò)藥的小護(hù)士是剛?cè)朐翰痪玫模椰F(xiàn)在還在正常工作。當(dāng)時(shí)與焦麗同病房的有幾個(gè)是來打胎的，她懷疑護(hù)士把別人的藥錯(cuò)拿給了她。

　　焦麗后來了解到，“一粒藥要經(jīng)過三個(gè)醫(yī)生和護(hù)士的手才能到患者這里。”

　　那么，這粒藥到底是怎么拿錯(cuò)的?

　　記者從多家三甲醫(yī)院了解到，醫(yī)院病房發(fā)藥需經(jīng)過以下幾個(gè)步驟：首先由藥房調(diào)劑人員核對醫(yī)囑信息與處方，繼而調(diào)配藥品;再由另一位調(diào)劑人員核對并確定發(fā)藥;調(diào)配前調(diào)劑員應(yīng)查看借藥登記表，并與領(lǐng)藥護(hù)士共同簽字。調(diào)配完的藥品應(yīng)放在有病房號的取藥柜內(nèi)，相鄰藥房藥品一定要分開，以免發(fā)錯(cuò)病房。

　　在護(hù)士發(fā)藥過程中，要嚴(yán)格遵守“三查七對”，這是臨床和護(hù)理上的一個(gè)名詞，就是要提醒醫(yī)護(hù)人員在工作中認(rèn)真核對。三查是指：操作前查、操作時(shí)查、操作后查;七對指的是：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時(shí)間、查對濃度、查對用法。

　　如果醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照“三查七對”的工作原則進(jìn)行，想發(fā)錯(cuò)藥也很難。而據(jù)焦麗回憶，當(dāng)時(shí)病房內(nèi)雖然有多名病人，但周圍打胎的病人發(fā)的都不是一粒藥，而自己吃保胎藥只吃1粒，若是錯(cuò)把別人的藥拿給了自己，這也是說不通的。

　　院方回應(yīng)：這只是個(gè)醫(yī)療過失

　　昨天下午，新聞晨報(bào)記者一行來到了位于金橋紅楓路599號的浦東新區(qū)婦幼保健院。在了解在記者的采訪意圖后，院方安排了綜合辦公室潘主任、醫(yī)糾辦公室陳科長及婦科丁主任等對此次事件進(jìn)行了說明。

　　院方首先承認(rèn)，發(fā)錯(cuò)了藥，承認(rèn)醫(yī)院存在醫(yī)療過失。院方向記者提供一份說明材料中記錄：患者(焦女士)因“孕16+周，陰道出血三天”于7月1日入院進(jìn)行保胎治療。7月3日，護(hù)士誤將米非司酮作為保胎藥發(fā)給患者服用。

　　然而，醫(yī)院同時(shí)表示，吃錯(cuò)這粒藥與焦女士的小孩流產(chǎn)目前沒有證據(jù)顯示存在因果關(guān)系。

　　院方表示，在發(fā)生了發(fā)錯(cuò)藥事件后，院方除積極組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)救措施外，先后多次組織院方專家進(jìn)行了會診，最終院方在7月得出的結(jié)論是：誤服下的這一粒米非司酮片可能部分吸收，對早孕可能有一定影響，但焦女士當(dāng)時(shí)孕期16周，胎兒器官已形成，對胎兒影響不大，可繼續(xù)保胎治療。

　　據(jù)介紹，此事件后醫(yī)方曾就此事向浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會進(jìn)行過匯報(bào)，在匯報(bào)情況中提到，事件發(fā)生后，院方領(lǐng)導(dǎo)通過電話咨詢了兩名上海市專家，專家的意見為：1、該藥對胎兒影響很小，最嚴(yán)重的后果是引起流產(chǎn)。2、錯(cuò)服一粒，劑量遠(yuǎn)小于用于早孕流產(chǎn)的劑量，藥物口服吸收后分布全身，所以到達(dá)子宮的藥量更少，不會有嚴(yán)重后果。

　　但值得注意的是，專家的分析當(dāng)中，針對的討論對象是一個(gè)正常的孕婦，而焦女士是一個(gè)當(dāng)時(shí)正在做保胎努力的患者。

　　據(jù)介紹，事件后，院方對當(dāng)事護(hù)士做出了停職檢查處理，同時(shí)要求全院各科室開展了整改講座吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　目前，院方表示還在積極的與患者進(jìn)行溝通，希望借助醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會與患者達(dá)成調(diào)解共識。院方還表示，患者也可通過訴訟的方式來進(jìn)行解決。

　　[對話院方]

　　新聞晨報(bào)：醫(yī)院對發(fā)藥的流程有什么樣的規(guī)定，為何會出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥?

　　院方：醫(yī)院有明確嚴(yán)格的規(guī)定，也是按“三查七對”來進(jìn)行核發(fā)的，這一次發(fā)錯(cuò)藥的是一名新護(hù)士，剛剛工作不久，對藥物敏感性并不強(qiáng)，這一事件對我們也是個(gè)警示。

　　新聞晨報(bào)：當(dāng)初催吐物院方有進(jìn)行過檢測嗎?

　　院方：沒有檢測。因?yàn)槲覀兿蚨鄠€(gè)檢測方咨詢過，各方都表示，這個(gè)檢測沒有意義，吐出來的只是水，藥物很少，很難檢測出什么。

　　新聞晨報(bào)：沒具體的檢測數(shù)據(jù)支持，怎么認(rèn)定這粒藥與流產(chǎn)就沒有因果關(guān)系?

　　院方：這個(gè)患者本身就有先兆流產(chǎn)，胎兒自身就不太好。事后我們組織了自己專家，也咨詢了市里的專家，大家的意見很統(tǒng)一。如果患者認(rèn)為這其中有因果關(guān)系，按法律規(guī)定，誰主張，誰舉證?；颊呖梢宰孕姓垖I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測評定。

　　新聞晨報(bào)：吃錯(cuò)藥后，患者一直也在本院治療，最后還是流產(chǎn)了，流產(chǎn)原因是什么?

　　院方：現(xiàn)在早產(chǎn)、流產(chǎn)情況非常普遍。這與孕婦的自身?xiàng)l件和生活工作等都有關(guān)系，除非是發(fā)生類似意外摔倒這樣的事，不然很難去確定流產(chǎn)的具體原因。

　　新聞晨報(bào)：保胎過程吃下打胎藥這算醫(yī)療事故嗎?

　　院方：這次的事件不能算是醫(yī)療事故，因?yàn)闆]有造成嚴(yán)重后果。只能算是一個(gè)過錯(cuò)，可以稱為醫(yī)療過失。