病例如何發(fā)現(xiàn)?校方是否瞞報(bào)?怎樣科學(xué)防治?

　　江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院肺結(jié)核事件調(diào)查

 

　　10月15日，在江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院，學(xué)生們?cè)谏险n。本報(bào)記者鄭生竹攝

　　本報(bào)記者鄭生竹

　　近日，位于江蘇徐州的江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院(獨(dú)立學(xué)院)，被曝有22名學(xué)生診斷為肺結(jié)核，引發(fā)輿論關(guān)注。

　　22名病例發(fā)現(xiàn)時(shí)間為何跨度一年多?校方是否瞞報(bào)導(dǎo)致防治不力?疫情通報(bào)如何兼顧個(gè)人隱私和公眾知情權(quán)利……帶著這些輿論關(guān)切，新華每日電訊記者走訪事發(fā)學(xué)校和屬地疾控、衛(wèi)健等部門，還原事件發(fā)生始末。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這起事件折射出部分高校和基層疾控部門，應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的能力不足。此外，這起事件還暴露出肺結(jié)核防治篩查診斷周期長、預(yù)防性服藥依從性低等共性難題。

　　病例發(fā)現(xiàn)時(shí)間跨度一年多

　　最近一年多，江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院陸續(xù)有22名學(xué)生診斷為肺結(jié)核，另有43名學(xué)生胸部CT影像異常——10月14日，江蘇師范大學(xué)對(duì)外發(fā)布了一則300多字的情況說明。

　　但這份說明并未打消外界的質(zhì)疑。記者梳理發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)民關(guān)注較多的問題是：病例發(fā)現(xiàn)時(shí)間為何跨度一年多?第一起病例又是怎樣發(fā)現(xiàn)的?

　　“第一起病例由生源地疾控部門上報(bào)”，徐州市賈汪區(qū)疾控中心副主任吳云俠接受采訪時(shí)稱，去年9月6日，他們接到徐州市疾控中心通知，當(dāng)?shù)馗咝？莆膶W(xué)院學(xué)生何某某，暑假期間在淮安市第一人民醫(yī)院被診斷為肺結(jié)核。

　　區(qū)疾控中心立即通知了校方，并對(duì)何某某所在的軟件學(xué)院兩個(gè)班級(jí)91名密切接觸者，組織開展第一輪篩查，但未篩選出新增病例。

　　在后續(xù)三輪大規(guī)模篩查中，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例。最后一輪篩查在今年9月復(fù)學(xué)后，發(fā)現(xiàn)另有43名學(xué)生CT影像異常。

　　吳云俠說，2019年年底，學(xué)校了開展第二輪和第三輪篩查，人數(shù)分別為1296人、3450人，共發(fā)現(xiàn)7例新增病例。

　　今年1月至8月，雖因新冠肺炎疫情未開學(xué)，但陸續(xù)接到生源地報(bào)告11例病例。9月1日秋季開學(xué)復(fù)課后，接到生源地報(bào)告3例病例，校方隨即開展了第四輪篩查。

　　此次篩查范圍，覆蓋當(dāng)時(shí)所有在校學(xué)生、教職工，共計(jì)4868人，未發(fā)現(xiàn)新增病例。

　　為減少漏診率，第四輪篩查后，區(qū)疾控中心還對(duì)160名前期檢查中結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性及重點(diǎn)班級(jí)的師生開展CT篩查，共發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT影像異常，需進(jìn)一步診斷。

　　隨后，這43名學(xué)生被單獨(dú)隔離觀察。根據(jù)疾控專家建議，除4名學(xué)生由家長接回家庭所在地定點(diǎn)醫(yī)院診療外，其余已在徐州市傳染病醫(yī)院住院，等待進(jìn)一步診斷。

　　截至記者發(fā)稿，確診的22人中有7人已治愈復(fù)學(xué)，剩余15人休學(xué)在家治療，情況良好。

　　15日傍晚，記者來到科文學(xué)院所在的潘安湖校區(qū)，走訪了教學(xué)樓、宿舍、食堂等公共場(chǎng)所，看到學(xué)生都戴著口罩，上課、就餐等活動(dòng)未見明顯異常。據(jù)科文學(xué)院院長費(fèi)春介紹，目前學(xué)校教學(xué)秩序基本正常，沒有停課計(jì)劃。

　　學(xué)校雖正常上課，但有不少學(xué)生心存擔(dān)憂。多名受訪學(xué)生表示，雖然病毒消殺、科普宣講比以前更為頻繁，但難免還會(huì)擔(dān)心被感染。

　　疫情如何通報(bào)是個(gè)老問題

　　記者調(diào)查了解到，今年秋季入學(xué)以來，有學(xué)生在校內(nèi)論壇匿名發(fā)帖，質(zhì)疑學(xué)校篩查不徹底、檢測(cè)不準(zhǔn)確、疫情不通報(bào)。

　　“周圍同學(xué)看到這些信息開始恐慌，有的還向相關(guān)部門舉報(bào)、聯(lián)系媒體。”一位不愿具名的在校生稱，學(xué)校曾要求出現(xiàn)確診病例的班級(jí)保密，在媒體關(guān)注之前，一直沒有通報(bào)確切病例數(shù)。

　　費(fèi)春表示，學(xué)校雖然陸續(xù)收到了當(dāng)?shù)丶部夭块T的病例告知書，掌握確切病例數(shù)和病患情況，但按照相關(guān)規(guī)定，學(xué)校無權(quán)發(fā)布通報(bào)。當(dāng)有學(xué)生質(zhì)問，為何要接受結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查和胸片檢查時(shí)，只會(huì)告知他們學(xué)校出現(xiàn)了肺結(jié)核病例。

　　吳云俠介紹，大部分傳染病沒有要求一定要向社會(huì)公布，甲類或乙類傳染病甲類管理由政府部門發(fā)布，例如新冠肺炎。其他的如乙肝、水痘、麻疹、肺結(jié)核等傳染病，未規(guī)定必須要發(fā)布，但要求及時(shí)報(bào)告登記、開展防控。

　　“疫情如何通報(bào)是個(gè)老問題”，江蘇省疾控中心副主任陸偉說，基層和疫情發(fā)生單位能不能公布，什么時(shí)候公布，什么情況下公布，有時(shí)找不到依據(jù)。

　　陸偉介紹，按照傳染病防治法等法律規(guī)定，目前各省衛(wèi)健部門每月會(huì)按期公布各類傳染病病例數(shù)字，其中也包含了肺結(jié)核的病例數(shù)。

　　疫情通報(bào)程序難以拿捏的背后，是個(gè)人隱私、集體恐慌、知情權(quán)利等多種影響因素難以兼顧的現(xiàn)實(shí)。

　　“大多數(shù)患者都有很強(qiáng)的病恥感，不愿讓別人知道自己得了傳染病。”中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授盧祖洵表示，肺結(jié)核等傳染病患者和家屬，會(huì)擔(dān)心遭到歧視和社交孤立。

　　“由于肺結(jié)核治療時(shí)間長，對(duì)在校學(xué)生來說，患病意味著要休學(xué)隔離一兩個(gè)學(xué)期，重返校園后，日常生活和社會(huì)交往也會(huì)面臨壓力。”盧祖洵說。

　　陸偉認(rèn)為，肺結(jié)核雖然是可防可治的常見疾病，但畢竟是傳染病，公布病例時(shí)會(huì)考慮是否合法合規(guī)，是否會(huì)引起心理恐慌，更擔(dān)心出現(xiàn)造謠傳謠。“如果學(xué)校為了疫情防控，將所有具體病例信息告訴學(xué)生，不排除其他同學(xué)會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)造謠傳謠現(xiàn)象，如何把控確實(shí)兩難。”他說。

　　作為科文學(xué)院疫情防控第一責(zé)任人，費(fèi)春坦言：“作為院長怕引起恐慌，不能隨便發(fā)布病例信息，但學(xué)生有知情權(quán)，我們也很為難。”

　　校園肺結(jié)核發(fā)病率有上揚(yáng)趨勢(shì)

　　作為全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，當(dāng)前我國結(jié)核病防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，每年新報(bào)告肺結(jié)核患者約80萬例，位居甲乙類傳染病第2位。

　　近年來，校園肺結(jié)核發(fā)病率有上揚(yáng)趨勢(shì)。陸偉表示，與全國情況一樣，2015年至2019年，江蘇省結(jié)核病發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，但學(xué)生發(fā)病率有所上升。

　　此次科文學(xué)院發(fā)生聚集性肺結(jié)核疫情，其發(fā)病率不僅明顯高于總?cè)巳喊l(fā)病率，還高于同一人群發(fā)病率。對(duì)比國家衛(wèi)健委2018年公布的肺結(jié)核發(fā)病率指標(biāo)，該校13個(gè)月發(fā)病率為22/4868，高出7倍有余，若與2019年江蘇肺結(jié)核登記發(fā)病率相比較，則高出2.8倍。

　　“每年校園肺結(jié)核疫情，有超過80%發(fā)生在高中和大學(xué)，除人群密集度高和學(xué)習(xí)壓力大，其他原因還未確定”。陸偉介紹，雖然醫(yī)學(xué)界還沒有定論，但這部分學(xué)生肺結(jié)核多發(fā)原因可能有以下三個(gè)。

　　首先，可能由學(xué)生自身免疫特點(diǎn)所致。目前結(jié)核病發(fā)病有2個(gè)高峰年齡段：第一個(gè)年齡段為15歲至22歲，15、16歲發(fā)病率上升，17、18歲后開始下降，到了22歲后趨于穩(wěn)定;第二個(gè)年齡段為55歲以后，年齡越大，發(fā)病率越高。

　　其次，可能與暴露機(jī)會(huì)增加有關(guān)。“小學(xué)生和初中生的生活接觸面小，主要在學(xué)校和家庭”，陸偉說，而高中生尤其是大學(xué)生，接觸面更廣，暴露機(jī)會(huì)增加，“到了大學(xué)能接觸來自五湖四海的同學(xué)，易發(fā)生交叉感染。”

　　再者，可能是疫苗保護(hù)失效期所致。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)接種卡介疫苗，能有效預(yù)防兒童結(jié)核病。最新研究發(fā)現(xiàn)，疫苗保護(hù)時(shí)效可以達(dá)到15年。這意味著到了16歲以后，疫苗失去保護(hù)作用，而16歲正是上高中的年齡。

　　此次江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院的高發(fā)病率，也反映出結(jié)核病防治篩查診斷周期長、預(yù)防性服藥率依從性低等共性難題。

　　徐州市賈汪區(qū)衛(wèi)健委工作人員李榮蘭介紹，結(jié)核病隱匿性強(qiáng)，不易發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有檢測(cè)手段有限，不具備快速診斷技術(shù)。例如，檢測(cè)準(zhǔn)確率較高的痰培養(yǎng)方法需要耗時(shí)4至8周，而常用的篩查方式結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測(cè)為強(qiáng)陽性，也不意味著一定發(fā)病，陰性也不能排除不發(fā)病。

　　“一些學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人擔(dān)憂預(yù)防性藥物有副作用，導(dǎo)致預(yù)防性服藥依從性不高，這也增加了患病、感染風(fēng)險(xiǎn)”，吳云俠說，若不服用預(yù)防性藥物，結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測(cè)為強(qiáng)陽性的人群中，大概10%的人有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　“不少學(xué)生抱著僥幸心理，加之擔(dān)心有副作用，往往不服用預(yù)防性藥物，這也是校園肺結(jié)核防治的一大難點(diǎn)。”吳云俠告訴記者。

　　受新冠肺炎疫情影響，需要定期復(fù)查的學(xué)生沒及時(shí)復(fù)查，是此次診斷病例較多的一大原因。陸偉說，今年2月份，當(dāng)?shù)丶部夭块T曾通知學(xué)校，3月份要組織此前篩查檢測(cè)中，結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽性的學(xué)生復(fù)查，但學(xué)校上半年一直未復(fù)課，一直到秋季開學(xué)才得以開展這項(xiàng)工作。

　　這次事件也暴露出聚集性疫情出現(xiàn)后，基層疾控部門和高校應(yīng)對(duì)能力短板。

　　吳云俠、李榮蘭等認(rèn)為，新冠肺炎疫情期間，仍需依照要求開展肺結(jié)核疫情防控，加強(qiáng)強(qiáng)陽性學(xué)生預(yù)防性服藥監(jiān)測(cè)和勸服工作，建立晨檢制度，對(duì)因病請(qǐng)假的學(xué)生進(jìn)行病因跟蹤。發(fā)布疫情通告時(shí)，應(yīng)盡可能詳細(xì)清晰準(zhǔn)確，減少在校學(xué)生質(zhì)疑。只有澄清事實(shí)真相，才能對(duì)沖謠言誤導(dǎo)輿論的負(fù)面影響。

　　陸偉表示，需要進(jìn)一步明確疫情通報(bào)的法律依據(jù)和操作辦法。建議國家在下次修訂傳染病防治法和出臺(tái)實(shí)施辦法前，組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)疫情通報(bào)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、內(nèi)容范圍進(jìn)行充分研討。在平衡個(gè)人隱私、社會(huì)恐慌、知情權(quán)利的基礎(chǔ)上，出臺(tái)操作性強(qiáng)的細(xì)則和指引。